《某市2015年新型农村合作医疗实施方案》是一篇好的范文,感觉很有用处,为了方便大家的阅读。
根据《XX省卫生计生委XX省财政厅关于做好2015年新农合筹资工作的通知》(X卫办发〔2014〕xxx号)文件精神和xx市卫生局相关规定,结合我市实际,坚持以收定支、收支平衡。为了更好地为我市参合农民服务,确保新农合在我市健康、平稳运行,特制定以下方案:
一、筹资标准:
农民每人自筹XXX元,中央、省、市财政每人补助XXX元,共计XXX元。
二、补偿模式:
基本补偿模式:住院统筹补偿 单病种定额补偿门诊统筹补偿(含一般诊疗费) 特殊慢病(比例)门诊补偿,原有家庭账户基金,由家庭成员继续使用。
大病补充医疗保险:按照XX市人民政府和什邡市人民政府议定执行。
三、补偿标准:
(一)门诊补偿
1、普通门诊补偿:医疗费用补偿比例为xx%,每次门诊最高补偿卫生站不超过 X元、卫生院不超过 XX 元,全年累计门诊补偿每人不超过XXX元,家庭成员共享。
2、特殊慢病门诊补偿:补偿比例为75%,按月结算,逾期不补。17种特殊慢病每月和全年累计补偿封顶线如下:
(1)高血压3期(心、脑、肾损害),每月门诊补偿封顶线为XX元,全年累计补偿封顶线为XXX元;
范文写作(2)2型糖尿病(口服药物治疗),每月门诊补偿封顶线为XXX元,全年累计补偿封顶线为XXXX元;1型糖尿病(注射胰岛素药物治疗),每月门诊补偿封顶线为XXX元,全年累计补偿封顶线为XXXX元;
(3)结核病,每月门诊补偿封顶线为XXX元,全年累计补偿封顶线为XXXX元;
(4)精神病,每月门诊补偿封顶线为XX元,全年累计补偿封顶线为XXX元;
(5)支气管哮喘,每月门诊补偿封顶线XX元,全年累计补偿封顶线为XXX元;
(6)慢性阻塞性肺疾病和肺源性心脏病,每月门诊补偿封顶线XX元,全年累计补偿封顶线为XXX元;
(7)风湿性心脏病,每月门诊补偿封顶线XX元,全年累计补偿封顶线为XXX元;
(8)冠状动脉粥样硬化性心脏病,每月门诊补偿封顶线XXX元,全年累计补偿封顶线为XXXX元;
(9)扩张性心肌病,每月门诊补偿封顶线XX元,全年累计补偿封顶线为XXX元;
(10)持续性心房纤颤,每月门诊补偿封顶线XX元,全年累计补偿封顶线为XXX元;
(11)癫痫,每月门诊补偿封顶线XX元,全年累计补偿封顶线为XXX元;
(12)帕金森综合症,每月门诊补偿封顶线XX元,全年累计补偿封顶线为XXXX元;
(13)强直性脊柱炎,每月门诊补偿封顶线XXX元,全年累计补偿封顶线为XXXX元;
(14)骨关节炎,每月门诊补偿封顶线XXX元,全年累计补偿封顶线为XXX元;
(15)重症肌无力,每月补偿封顶线XX元,全年累计补偿封顶线为XXX元;
范文TOP100(16)慢性肾脏损害,每月门诊补偿封顶线xxx元,全年累计补偿封顶线为XXX元;
(17)类风湿性关节炎,每月门诊补偿封顶线XXX元,全年累计补偿封顶线为XXX元。
为配合开展基本公共卫生服务项目工作,将高血压、糖尿病、精神病等三种特殊慢病实行年审管理,由病人户籍所在地卫生院负责年审,并按基本公共卫生服务项目的工作要求开展健康体检和动态管理。
3、特殊疾病门诊比例补偿:按门诊医药费用的xx%予以补偿,实行季度报账制度,每年审核一次。特殊疾病门诊比例补偿病种及标准如下:
(1)恶性肿瘤,每季度最高补偿XXXX元;
(2)血液透析,每季度最高补偿XXXX元;
(3)肝硬化(失代偿期),每季度最高补偿XXX元;
(4)慢性病毒性肝炎(抗病毒治疗期间),每季度最高补偿XX元;
(5)急性心肌梗塞,每季度最高补偿XX元;
(6)脑梗死,每季度最高补偿XX元;
(7)血友病(急性发作期),每季度最高补偿XXX元;
(8)甲状腺机能亢进,每季度最高补偿XXX元;
(9)唇腭裂,每季度最高补偿XXX元;
(10)艾滋病(抗病毒治疗期间),每季度最高补偿XXX元。
(11)系统性红斑狼疮,每季度最高补偿XXXX元。
4、一般诊疗费补偿:参合农民在什邡市人民医院、什邡市中医院发生的门(急)诊诊查费,新农合基金支付为x元/人次/疗程;参合农民在定点镇(中心)卫生院发生的一般诊疗费,新农合基金支付确定为xx元/人次/疗程,范文参考网全部纳入补偿范围;在定点村卫生站发生的一般诊疗费,确定为x元/人次/疗程,其中新农合将xx元纳入报销范围,个人负担xx元。
在同一次门诊医疗费用报销中,只享受一次门诊补偿。如已经报销了特殊慢病(比例)补偿,不同时享受门诊统筹报销。
(二)住院补偿
以上就是这篇范文的全部内容,涉及到补偿、封顶、门诊、累计、全年、每月、最高、每季等方面,希望对大家有用。